Posted on Leave a comment

ترمبوفلبیت: قسمت ششم

ترمبوز

همچنین فیبرینوژن نشاندار از راه وریدی تزریق می شود و در لخته های وریدی تولیدی جایگزین می گردد و ردیابی رادیواکتیویته محل ترمبوزها رابدین وسیله مشخص می نماید این تست در کشف ترمبوس یا پی بردن به توسعه ترمبوس بسیار حساس است اما تنها برای ترمبوی های پایین ران و ساق پا مفید است زیرا معمولا میزان رادیو اکتیویته طبیعی در مناطق بالاتر و در سطح مثانه پس از تزریق ماده مذکور زیاد است متاسفانه هرگاه خونریزی یا التهاب در پا رخ داده باشد نتیجه تست مثبت می گردد همچنین تست مذکور ممکن است به کشف ترمبوس های قدیمی موفق نگردد انجام این تست همراه با تست های بی آزاد فوق با نتایج دقیق تر همراه خواهد بود‌.
فلبوگرافی با تزریق یک ماده حاجب در یکی از وریدهای پایین پا انجام میشود تا مسیر و وضع وریدها را از پایین پا تا لگن نشان دهد هرگاه این تست بصورتی ماهرانه انجام و تفسیر شود یک تست استاندارد برای کشف ترمبوز وریدی خواهد بود معهذا با این تزریق لازم است تمام وریدهای اندام قابل رویت باشند تا نتیجه قطعی به دست آید هر گاه نتیجه و نوگرا فی طبیعی باشد می توان بیمار را علیرغم وجود یافته‌های فیزیکی مثبت با محافظه کاری تحت درمان قرار داد ونوگرافی همیشه باید در صورت ضرورت انجام شود زیرا این تکنیک خود در ۱۰ درصد موارد باعث فلبیت میگردد.
تشخیص افتراقی ترومبوفلبیت:
بسیاری بیماران دارای علائم بالینی فلبیت هستند اما نتیجه تست های بی آزار ونوگرافی در آنها منفی است در اینگونه بیماران غالباً تشخیص قطعی امکان پذیر نیست لیکن معمولاً با درمان های محافظه کارانه علائم از بین می روند پاره شدن مامبران سینویال پوپلیته یا کیست این مامبران با کلیه علائم فلبیت جز وجود یک طناب قابل لمس همراه است تورم ساق پا و پایین ران در این حالات دیده می شود کلید تشخیص در وجود سابقه ۱ آرتریت مفصل زانو یا وجود یافته های فیزیکی این آرتریت است معهذا گاهی کیست قبلی بدون علامت بوده است تزریق ماده حاجب در مفصل زانو تشخیص را روشن میکند زیرا در صورت وجود پارگی مامبران ّیا کیست ماده حاجب به درون عضلات ساق پا نفوذ خواهد کرد‌ معهذا وجود همزمان این پارگی ها و فلبیت در مواردی گزارش شده است.
پارگی عضلات خلفی ساق پا معمولا عضله پلانتر نیز علائمی شبیه فلبیت این موضع دارد و تنها ممکن است وجود طناب سفت وریدی آنها را از هم مفترق نماید. کلیدهای تشخیص در این پارگی عبارتند از احساس پاره شدن عضله به وسیله بیمار هنگام یک تقلا و تلاش غیر عادی پیدایش مناطق اکیموز در بالای قوزک پا به علت عبور خون در جهت نیروی ثقل و گاه لمس یک هماتوم در منطقه پارگی عضله در اینجا تشخیص افتراقی واجد اهمیت است زیرا تجویز داروهای ضد انعقاد ممکن است باعث خونریزی شدید در عضله پاره شده گردد از این جهت در صورتی که چنین تشخیصی مشکوک باشد انجام ونوگرافی ضروری خواهد بود.
متعاقب یک کرامپ شدید عضلانی گاهی اوقات تا چند روز درد و تورم عضله ادامه دارد گاه نیز درد دیسک بین مهره های کمری در ماهیچه های پشت ساق پا متمرکز می شود لیکن در این حالت دیگر علائم فلبیت موجود نیست و برعکس معمولاً علائم عصبی وجود دارند.
پیدایش آدم لنفاوی با سابقه افزایش تدریجی تورم فقدان اتساع وریدی یا گرمای موضعی و فقدان وریدهای کلاترال تشخیص داده می شود این خیز لنفاوی در ابتدا گوده برمی‌دارد اما بعداً سفت و مقاوم می گردد.
ادامه دارد…..

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.