دکتر محمود هادی زاده

منو سایت

بازتوانی قلبی:

بازتوانی قلبی، یکی ازارکان بازیابی سلامت دربیماران قلبی عروقی است.اغلب مواقع در مباحث مربوط به حمله قلبی یا بیماریهای قلبی روی فاکتورهای خطرزا بخصوص در زمینه میزان مرگ ومیر تاکید خاصی میشود که البته اشتباه نیست زیرا بیماریهای قلبی هنوز علت اصلی مرگ در جهان به حساب می اید وطبیعتا یکی از اهداف مهم طب قلب و عروق کاهش میزان ریسک بیماران و کاهش میزان مرگ ومیر است البته در دهه های اخیر کاهش قابل توجهی در میزان مرگ ومیر ناشی از بیماریهای قلب و عروق هم وجود داشته اما تاکید روی این مسائل قابل پیشگیری نباید باعث ندیده گرفتن اینده میلیونها انسانی که از حمل قلبی جان بدر برده اند بشود.
در گذشته بازتوانی( نوتوانی )یاRehabilitation را در بیمارانی که متحمل یک حمله قلبی شده بودند در نظر می گرفتند ولی امروز معلوم شده است که پروسه نوتوانی به همان اندازه در مورد بیمارانی که عمل جراحی یا آنژیوپلاستی شده اند وحتی آنهایی که بیماری عروقی کرونر دارند هم اهمیت دارد در حقیقت زنده ماندن بعد از یک حمله قلبی شروع یک روند طولانی ودراز مدت است هدف پزشک کم کردن اثرات حمله قلبی یا دیگر تظاهرات بیماری قلبی _عروقی و حتی الامکان پیشگیری از وقایع خطرناک بعدی در بهترین شرایط ممکن زندگی میباشد از طرفی جنبه های روحی قضیه برای فردیکه دچار حمله قلبی شده است اهمیت زیادی دارد و سوالات زیادی برای این بیماران مطرح میشود بقیه زندگی خود را چگونه بگذرانم چه تغییراتی برای من لازم است تا چند دهه پیش حمله قلبی اغلب به عنوان پایان نامه زندگی مفید وپر ثمر فرد تلقی می شد واین بخصوص برای مردها میانسال واقعه ناگواری به حساب می امد درمان معمولا شامل چندین هفته استراحت در بستر بود بطوریکه زمانی که به فرد اجازه بیرون امدن از بستر داده می شد ضعف شدیدی احساس می کرد وضعیتی که امروز به ان Deconditioningمی گویند بیماران اغلب تصور می کردند که این ضعف مفرط از عواقب حمله قلبی است و ازشروع مجدد فعالیت نگران بودند. سال 1950نقطه تحولی در این عقاید ونظریات بود بطوریکه پزشکان و بیماران به این نتیجه رسیدند که حمله قلبی پایان زندگی فعال ومفید بیمار نیست.دکتر paul Dudley whiteو بیمار بسیار مشهور وی ایزنهاور این واقعیت را اثبات کردند بعد از اینکه ایزنهاور دچار حمله قلبی شد دکتر white اورا تشویق به ادامه مسئولیتش به عنوان رئیس جمهور امریکا کرد. البته نباید فراموش کرد که حمله قلبی را نباید ساده پنداشت ولی در عین حال بیمار قادر خواهد بود که فعالیت خود را حتی بیشتر از پیش ادامه دهد.

امروزه مشخص شده که تعداد زیادی از بیمارانی که متحمل حمله قلبی ،جراحی و آنژیوپلاستی می شوند می توانند به سر کار خود برگردند ونیزفعالیتهای طبیعی خود را از سر گیرند .

قسمت دوم:

برای عده زیادی از بیماران حمله قلبی حتی به عنوان نقطه تحولی به سوی یک زندگی سالم تلقی می شود براساس نتایج نوتوانی در سال های اخیر دیده شده است که بیماران رژیم غذایی خود را خوب رعایت کرده و سیگار ودیگر عادات مضر خود را ترک می کنند واز نظر فیزیکی فعال می شوند و چگونگی برخورد با استرس های محیطی را فرا می گیرند عده زیادی از بیماران بعد حمله قلبی احساس میکند که نسبت به قبل از حمله قلبی سالم ترند و این نتایج به علت موثر بودن نوتوانی قلبی می باشد گرچه بازتوانی باید براساس نیازهای فردی هر بیمار تنظیم شود اما تقریبا همه بیماران بعد از حمله قلبی از برنامه بازتوانی سود خواهند برد بیماران خود نباید برنامه ورزشی شان را تنظیم کنند و ان را باید به عهده متخصص قلب و متخصص در زمینه نوتوانی بگذارند ضمنا نوتوانی تنها به معنای تعیین نوع ومیزان فعالیت ورزشی نیست بلکه شامل چگونگی تغذیه و چگونگی تعدیل کردن استرس ها ودرمان انها ونوع زندگی هم میباشد.

بیماران اغلب فکر می کنند که بازتوانی بعد از حمله قلبی بیشتر روی نوع فعالیت بدنی فرد تکیه دارد در حالیکه فعالیت ورزشی فقط یکی از اجزا مهم ان است و جنبه های روحی روانی حمله قلبی مهمترین قسمت اهداف نوتوانی در دراز مدت می باشد حمله قلبی یک واقعه تاسف انگیز است نه تنها برای بیمار بلکه برای خویشاوندان وی .در اغلب مواقع حمله قلبی بدون علائم هشداردهنده قلبی عارض می شوند بیماران ان را باور نمی کنند وگاه انکار می کنند وان را به سو هضم و مشکلات غیر قلبی دیگر نسبت می دهند در دوره نقاهت بیماری سوالات وابهاماتی برای بیمار وجود دارد و ممکن است این سوالات را مطرح کند

  • ایا من قادر خواهم بود به سرکار خود برگردم وکجا؟
  • این واقعه زندگی مرا چطور تغییر میدهد ؟
  • احتمال حمله مجدد چقدر است ؟

در حقیقت ترس از حمله قلبی مجدد ممکن است بیمار را مأیوس کند ومانع از روند نوتوانی موثر بشود به همین علت بسیاری از متخصصان نوتوانی معتقدند که در مورد ترس بی مورد انها در همان ابتدا باید به انها توضیح داده شود .بسیاری از بیماران نمی تواند بر ترس و اضطراب خود غالب شوند این افراد از سوال کردن طفره می روند وفرصتهای مناسب را برای بدست آوردن ارامش واطمینان از دست می دهند.

قسمت سوم

دانستن انچه درموردبیماراتفاق افتاده خودگامی در جهت غلبه بر ترس است این جنبه های نوتوانی کار رادیولوژی باید درccuشروع شوند در همان ابتدا پزشک ،پرستارو سایرپرسنل به شرح انچه که اتفاق افتاده نمی پردازند وبعد از اینکه خطر اولیه برطرف شد توضیحات لازم به بیمار داده میشودکه این می توانددربسیاری موارد، اشتباه است.

بازتوانی در بیمارستان:
بازتوانی قلبی درواقع در حین بستری بیمار در بیمارستان شروع میشود امروزه در مورد بیمارانی که متحمل حمله قلبی شده اند و عارضه ای بدنبال آن ایجاد نشده از همان روزهای نخست نوتوانی اغاز می گردد در ابتدا این فعالیت شامل نشستن روی تخت و با صندلی کنار تخت می باشد بیمار در این مرحله نرمش های ساده ای مثل بالا پائین بردن دست ها و پاها را میتواند انجام بدهد این نرمش ها به جلوگیری از سفتی مفاصل و عضلات کمک می کنند همچنین مانع تشکیل لخته در اندام ها بخصوص در پاها شوند در مدت کوتاهی بیماران تشویق به راه رفتن در اطراف اتاق بستری وسپس در سالن میشوند کارهای ساده ای مثل قدم زدن حمام رفتن هم بی خطر است این فعالیتها مانع از ضعف عضلات که از عوارض بستری طولانی مدت است خواهد شد حتی اگر بلند شدن از بستر وزود براه افتادن در بیمارستان شروع شود اینکار باید با کنترل دقیق انجام شود ودرصورت لزوم اقدامات لازم برای جلوگیری از عوارض صورت گیرد این اقدامات از یک درمان ساده یا آنژیوپلاستی و عمل جراحی پیوند عروق کرونر متفاوت خواهد بود به عنوان مثال اختلال ریتم قلب یا نبض در چند روز اول یا چند هفته اول بعد از حمله قلبی شایع است این اختلال ریتم میتواند به علت آسیب سیستم الکتریکی قلب باشد کنترل مدوام الکتروکاردیوگرام شدید نشان دهد مرحله نوتوانی در بیمارستان همچنین شامل اموزش بیمارستان در زمینه روش زندگی و رژیم غذایی ،عادات زیان اور مثل سیگار کشیدن میباشد اگر بیماری قبلا سیگار می کشیده است بستری در بیمارستان فرصت مناسبی برای ترک سیگار را فراهم میکند در حال حاضر اکثریت بیمارستان ها سیگار کشیدن ممنوع کرده اند بنابراین بیماران در دوره بستری در هرحال باید از کشیدن سیگار صرف نظر کنند ولی متاسفانه تعدادی از بیماران بعد از ترک سیگار مجددا به سیگار رو می اورند مطالعات نشان داده است که ادامه مصرف سیگار ریسک حمله قلبی بعدی را زیاد می کند بنابراین اگر فردی بعد از مرخص شدن از بیمارستان تمایل به ادامه مصرف سیگار داشته باشد باید به برنامه قطع سیگار معرفی شود واین یکی از مهمترین گامها در جلوگیری از حمله قلبی بعدی می باشد رژیم غذایی بیماران در دوره بستری در بیمارستان هم بسیار با اهمیت است اغلب بیماران یک غذایی از نظر انها واقعی را ترجیح می دهند که منظور همان غذایی پرچربی و پر کالری است در حالیکه که این نوع رژیم غذایی برای اینگونه بیماران نامناسب ومخالف برنامه نوتوانی قلبی است

قسمت چهارم

قبل از ترک کردن بیمارستان، متخصص تغذیه یک برنامه غذایی خاص را به بیمار ارائه می دهد که در منزل باید اجرا شود.  برنامه غذایی برا اساس وضعیت هربیمار بطور جداگانه تنظیم میشود همچنین قبل از ترک بیمارستان وبعد از تثبیت وضعیت بالینی بیمار معمولا یک تست ورزش تعدیل شده انجام میشود در حین انجام تست ورزش فشار خون والکتروکاردیوگرام بیمار کنترل می شود .این تست ورزشی با نوع استاندارد تست ورزشی که در حد ماگزیمم تحمل بیمار ادامه داده میشود متفاوت است هدف از انجام تست ارزیابی توانایی بیمار برای فعالیتهای معمولی مثل راه رفتن وبالا رفتن از پله ها می باشد این تست همچنین ان دسته از بیمارانی را که در خطر حمله قلبی مجدد هستند مشخص میکند یعنی اندسته از بیمارانی که نیاز به مراقبت بیشتری دارند.گاهی مطالعات دیگری مثل اسکن تالیوم همراه با تست ورزش نیزگاهی بطور همزمان انجام میشود با استفاده از تست ورزش تعدیل شده پزشک قادر خواهد بود برنامه ورزشی و فعالیت های بیمار خود در خانه و مرحله بعدی نوتوانی را تنظیم کند بعد از مرخص شدن از بیمارستان بیمار برای انجام یک تست ورزش کامل و استاندارد ودر زمان تعیین شده به مراکز تست ورزشی معرفی میشود که در حقیقت جزئی از برنامه کلی بازتوانی است.

هدف از تمرینات ورزشی یا نوتوانی :
همانطور که قبلا گفته شد ورزش گرچه بسیار مهم است ولی فقط جزئی از برنامه کلی توانبخشی است عقاید مختلفی در زمینه ورزش ونتایج آن در برنامه نوتوانی وجود دارد به عنوان مثال چندین مطالعه نشان داده است آن گروه از بیمارانی که فعالیت پزشکی بیشتری داشته اند طول عمر بیشتری نسبت به افراد بدون تحرک خواهند داشت ولی هیچگونه تضمینی در این زمینه وجود ندارد همچنین هیچ تضمینی وجود ندارد که در این افراد حمله قلبی مجدد بوقوع نپیوندد اما در هر حال ورزش فواید زیادی دارد از جمله افزایش قدرت جسمانی ،احساس بهبودی و سلامت،کنترل بهتر وزن و افزایش اعتماد به نفس علاوه بر این ورزش بر ترس و اضطرابی که بسیاری از بیماران به از حمله قلبی گرفتار ان هستند غلبه می کنند دانستن ساده این موضوع که انها قادر پیاده روی را انجام دهند اعتماد واطمینان کافی برای فعالیتهای طبیعی دیگر را در انها ایجاد خواهد کرد.

 

Click to rate this post!
[Total: 0 Average: 0]
معرفی
دکتر محمود هادی زاده
دکتر محمود هادی زاده

دکتر هادی زاده علاوه بر داشتن مدرک فوق تخصصی اینترونشنال کاردیولوژی و فوق تخصصی فلبولوژی و درمان واریس، عضو کالج کاردیولوژی و انجمن قلب و عروق آمریکا بوده و مدارک بسیار زیاد دیگری نیز کسب نموده اند. این موضوع باعث شده ایشان را در جایگاه ممتاز و برتر در سطح کشور مطرح نماید. ایشان به عنوان بهترین متخصص واریس شناخته می شوند.

همه مقالات پزشکی

دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

پیمایش به بالا